Medical-insurance-complains-review

يتضمن هذا المشروع تصميم وتطبيق نظام محادثة آلي يعمل بالذكاء الاصطناعي لأتمتة فرز وتوجيه وحل شكاوى التأمين الطبي. تم بناء النظام باستخدام Flowise ونماذج اللغة الكبيرة (LLMs) من Cohere، ويوفر قناة اتصال آلية وديناميكية للأعضاء المؤمن عليهم. تشمل الوظائف الرئيسية: * **فرز وتصنيف الشكاوى:** يستخدم النظام هندسة مطالبات متقدمة وتحليل JSON منظم لتصنيف الشكاوى الواردة تلقائيًا إما "أساسية" أو "معقدة". يعد هذا التصنيف الأولي حاسمًا لإدارة الشكاوى بكفاءة. * **التفويض الذكي:** بناءً على تعقيد الشكوى، يقوم النظام بتفويضها بذكاء إلى المستوى الطبي المناسب للمراجعة. * **اتخاذ القرار الآلي:** يحدد الذكاء الاصطناعي قرارات التغطية، إما بقبول المطالبة أو رفضها، مما يبسط عملية الحل. * **التواصل الديناميكي مع المستخدمين:** يوفر تدفق المحادثة اتصالاً آليًا وفوريًا مع المستخدمين، مما يبقيهم على اطلاع بحالة شكواهم والقرار النهائي. يقلل هذا المشروع بشكل كبير من عبء العمل اليدوي ويحسن كفاءة التعامل مع شكاوى التأمين الطبي. --- **محتويات المشروع:** * **عرض توضيحي بالفيديو:** يتوفر عرض توضيحي شامل بالفيديو في Google Drive المرتبط. يشرح هذا الفيديو ميزات المشروع، ويعرض وظائفه الرئيسية، ويوفر نظرة عامة مرئية حول كيفية عمل النظام. * **ملفات المصدر:** يتم تخزين جميع ملفات مصدر المشروع والمستندات ذات الصلة في نفس مجلد Google Drive. * **مخطط قاعدة البيانات:** يتم تضمين مخطط قاعدة البيانات لهذا المشروع أيضًا في المستودع. يوفر تمثيلاً مرئيًا لهيكل قاعدة البيانات، بما في ذلك الجداول والعلاقات وأنواع البيانات المستخدمة لإدارة معلومات الشكاوى. --- **روابط:** **Google Drive:** https://drive.google.com/drive/folders/1yn9zaKYoX36nED40b1mw4SdHbReZRIjZ?usp=drive_link